Prevalência e fatores associados à vaginose bacteriana em mulheres atendidas pelo SUS no município de Ouro Preto/MG.

Abstract

A vaginose bacteriana é a causa de corrimento vaginal mais comum no mundo, caracterizada pela substituição da microbiota vaginal comensal, composta principalmente por Lactobacillus spp. e por outros microrganismos anaeróbios obrigatórios ou facultativos. As causas da vaginose ainda não foram completamente elucidadas, mas sabe-se que o comportamento sexual e alguns hábitos de vida estão associados com o desenvolvimento dessa doença. O diagnóstico laboratorial é realizado utilizando a bacterioscopia pós-coloração de Gram (padrão-ouro) ou o método citológico, empregando a coloração de Papanicolaou. Ferramentas moleculares, como a PCR, surgiram como uma alternativa para a detecção de patógenos causadores de DSTs que podem estar associados com a presença de vaginose, possuindo maior sensibilidade que as técnicas tradicionalmente empregadas. Os objetivos desse estudo foram: 1) determinar a prevalência de vaginose bacteriana em mulheres e sua recorrência na área urbana de Ouro Preto; 2) identificar os fatores de risco associados à vaginose bacteriana; 3) determinar e comparar a frequência de doenças genitais por espécies não comensais Chlamydia trachomatis (CT), Neisseria gonorrhoeae (NG) e Trichomonas vaginalis (TV) utilizando diferentes métodos diagnósticos (Gram e citológico); 4) avaliar a possível associação entre a presença de vaginose e a detecção das espécies não comensais; 5) avaliar a associação entre a presença de vaginose pelo método de Gram e citológico e alterações no exame citológico. 6) verificar, em uma subamostra, a capacidade de detecção das espécies não comensais como Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis e HPV pela PCR e a sua associação com a presença de vaginose. Para isso, foi realizado um estudo transversal no município de Ouro Preto/MG composto por 341 mulheres com idade igual ou superior a 18 anos, usuárias do SUS. Foram colhidas amostras cervicais para a avaliação citológica do colo do útero e dois swabs vaginais para a avaliação da microbiota vaginal (método de Gram) e realização da PCR para pesquisa de patógenos não comensais. Os resultados mostraram prevalência de vaginose de 32,5% utilizando o método de bacterioscopia pós-coloração de Gram e 27,7% utilizando o método citológico, com uma concordância de 90,1% entre os métodos (kappa=0,77). Os fatores de risco relacionados com o desenvolvimento de vaginose foram: tabagismo, uso de DIU e histórico prévio de vaginose. Não foi detectada a presença de CT pelo método de Gram, mas 1 caso foi detectado pelo citológico e 20 pela PCR. Somente 1 caso de infecção por NG foi detectado utilizando o método de Gram e dois utilizando a PCR. O patógeno TV foi detectado pelo método citológico em 20 casos e 13 pela PCR. HPV foi detectado em 17 casos, sendo 12 em mulheres com vaginose. Em conclusão, o método citológico é eficaz e aplicável ao diagnóstico de vaginose, sendo os fatores de risco para essa doença o uso de DIU, o tabagismo e o histórico prévio de vaginose. Os patógenos Trichomonas vaginalis e HPV apresentaram-se mais frequentes em mulheres com vaginose. O aumento de casos estudados usando a PCR trará informações importantes sobre a aplicabilidade dessa técnica juntamente com os métodos padrão-ouro para a detecção de diferentes patógenos, trazendo resultados mais seguros e confiáveis.